专   业

班级

阅卷教师

学生姓名

学号

考试学期

原 成 绩

申请变更成绩

变更原因

成绩评定教师（签字）：                    年    月    日

教研室

审核意见

课程所在教研室主任（签字）：              年    月    日

院部领导

审核意见

课程所在院部负责人（签字）：               年    月    日

教务处

审核意见

教务科（签字）：                           年    月    日

教务处长（签字）：                         年    月    日

备  注